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　ＬＯＶＥガチャデラックスセット　デザイン記入欄 　■後ほど写真をメールまたはご郵送下さい。
※ご希望のセット個数をお選び下さい。（マグネットデザインは後ほどご連絡下さい）

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氏　　　名 お支払方法 代金引換 銀行振込（前払い） コンビニ払い（前払い） 郵便局払い（前払い）
住　　　所 〒
連　絡　先 電話番号 MAILアドレス
緊急連絡先 備考※連絡時間帯など

　新郎新婦の情報 ※結婚後姓の変わる方は旧姓でご記入下さい。
氏　　　名 新郎 姓 名 新婦 姓 名

　商品の発送先 　■お申込者情報と異なる住所への配送をご希望の方のみご記入下さい。
お　名　前 T　E　L
住　　　所 〒

　披露宴日時情報（ご使用日）
披露宴日時 平成 年 月 日 　 時 分 ～

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